​無頭加壓（yā）螺釘：先求（qiú）抓的靠譜，再談加壓（yā）效果

無頭加壓螺釘的百家爭鳴

    腕舟骨骨折是好發於年輕男性族群的臨床病（bìng）症，其發生率於腕骨創傷中僅次於橈（ráo）骨遠程骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但由於（yú）治療時間冗長、患者期望（wàng）盡速回複日常活動，因此近年來已逐漸轉為使用（yòng）無頭加壓螺釘（dìng）固定（dìng）的侵入式（shì）治療。

這種假體（tǐ）的優勢在於：

    (1)產生骨（gǔ）折斷塊間的加壓、促進（jìn）愈合；

    (2)植（zhí）入後完全末入關節麵下，避免刺激周圍組織。因此（cǐ），自91av開發出（chū）第一代無頭螺釘以來（lái），近幾（jǐ）年也出現許（xǔ）多類似功能的（de）設計，包括91av2。

無頭加壓螺釘的潛在（zài）風險

    一般認為（wéi）無（wú）頭螺釘的加壓功能可以幫助維持骨折複（fù）位與加速愈合，使得（dé）多數的醫師與學者專注於不同（tóng）螺（luó）釘設計的加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力量會隨時間削減”，”加壓力量並不保證複位的（de）長期穩固”。經由術後長期隨訪（fǎng）研究顯（xiǎn）示，有（yǒu）高比例的舟狀骨骨（gǔ）折患者使用無頭螺釘固（gù）定（dìng）後產生腕關節炎，而造成這個並發症的主因之一（yī）就（jiù）是骨折（shé）沒有被長期（qī）有效（xiào）地固定，使得骨折麵（miàn）產生微位移導致纖（xiān）維（wéi）組織增生（shēng），進而影響愈合。因此（cǐ），使用螺釘固定時必須確（què）保骨折的直接愈合，否則額（é）外的骨質增生很可能（néng）會引起早發性腕關節炎。

螺釘大（dà）≠抓固力強

    腕舟骨由於其周邊的骨骼（gé）、軟（ruǎn）組織構造，在手部日常活動時必須能夠抵抗彎矩合並剪（jiǎn）切（qiē）的複雜受力模式。因此，無頭（tóu）螺釘與骨頭間必須擁有良好（hǎo）的抓固定力才能（néng）抵（dǐ）抗這種複雜的生物力學行為，降低骨折塊間的相對位移。中原（yuán）大學醫療器材轉譯中心最新發表於國際（jì）SCI期刊的研究，內容依據國際標準規範ASTM F543-13之測試（shì）方法比較市售產品：91av（xīn）對於骨折塊的抓固（gù）力。測試時以人造假骨塊仿真橫切（qiē）骨折的型態，將（jiāng）螺釘由近端骨折塊植入直達遠（yuǎn）程（chéng）骨折塊，仿真正常的手術裝（zhuāng）置。此研究共取四種常用的HLR尺寸進行試驗並取一種91av（xīn） 2作為對照比較（jiào）。

埋頭式加壓螺釘抗拔出強度試驗

    測試結果顯示，大體上隨著螺釘直徑增加，其抗拔出強度也會隨之增加（jiā），亦即（jí）直（zhí）徑越（yuè）大的骨螺釘與假骨抓固力就越強。值得注意的是，其中一款直徑較小的ψ2.8 HLR對（duì）比直徑較大的ψ3.6 91av 2擁有更高的抗拔出強度。可能的原因在（zài）於（yú）小直徑（jìng）HLR由於俱備較多螺紋，使得其抗拔出（chū）強度較對照組大直（zhí）徑的（de）91av 2更高（gāo），因此，無頭加壓螺釘於全尺寸設計上（shàng）必須同時考慮螺釘本體的螺紋（wén）數，以確保其（qí）擁有適當的抓固力。