​無頭加壓螺釘：先求抓（zhuā）的靠譜，再談加（jiā）壓效果

　　
無頭加壓螺釘的百家爭鳴

    腕（wàn）舟骨骨折是（shì）好發於年輕男性族群的臨床病（bìng）症，其發（fā）生（shēng）率於腕骨（gǔ）創傷中僅次於橈骨遠程骨折。過去的處置仰賴保守性治療，但由於治（zhì）療時間冗長、患者期望盡速回（huí）複日常活動，因（yīn）此近（jìn）年來已逐漸轉（zhuǎn）為使用無頭（tóu）加壓螺釘固定的侵入（rù）式（shì）治療。

 

這種假（jiǎ）體的優（yōu）勢在於：

    (1)產生骨（gǔ）折斷塊間的加壓、促進愈合；

    (2)植入後完全末入關節麵下，避免刺（cì）激周圍組織。因此，自沃（wò）爾鑫開發出第一代無頭螺釘以來，近幾年也出現許多類似功能的設計，包括91av（xīn）2。

 

無頭加壓螺（luó）釘的潛在風險

    一般認（rèn）為無頭螺釘的加壓功能可以幫助（zhù）維持骨折複位與加速愈合，使得多數的醫師與學（xué）者（zhě）專注於（yú）不同螺釘設計的加壓力量評估。但必須注意的是，”加壓力（lì）量會隨時間（jiān）削（xuē）減”，”加壓力量並不保證複位的長期穩固”。經由術後長期隨訪研究（jiū）顯示，有高比例的舟狀骨骨（gǔ）折患者使用無頭螺釘（dìng）固定後產生腕關節炎，而造成這個並發症的主因之一就是骨（gǔ）折（shé）沒有被長期有效地固定，使得骨折麵產生微位移導致纖維組織（zhī）增生，進而影響愈合。因此，使用螺釘固定時必（bì）須確保骨折的直（zhí）接愈合（hé），否則額外的骨質增生很可能會引起（qǐ）早發性腕關節炎（yán）。

 

螺釘大≠抓（zhuā）固力強

    腕舟骨由於（yú）其周邊的骨骼、軟組織構造，在手（shǒu）部日常活動（dòng）時必須能夠抵（dǐ）抗彎矩合並剪切的複雜受力模式。因此，無頭螺（luó）釘與骨頭（tóu）間必須擁有良好的抓固定力才（cái）能抵抗這（zhè）種複雜的生物力學行為，降低骨折塊間的相對位移。中原大學醫療器材轉譯中（zhōng）心最新發表於國際SCI期刊的研究（jiū），內容依據國（guó）際（jì）標準規範ASTM F543-13之測試方法比較市售產品：91av對（duì）於骨折塊的抓固力。測試時以（yǐ）人造假骨塊仿真橫切骨折的型態，將螺釘由（yóu）近端骨折塊植入直達遠程骨折塊，仿（fǎng）真正常的手術裝置。此研究共取四種常用的HLR尺寸（cùn）進行試驗（yàn）並取一種91av 2作為對照比較。

 

埋頭式加壓螺釘抗拔出強度（dù）試驗

 

    測試結（jié）果顯示（shì），大體上隨著螺釘直徑增加，其抗拔出強度也會隨（suí）之增加，亦即直徑越（yuè）大的骨螺釘與假骨抓（zhuā）固（gù）力就越強。值得注意的（de）是，其中一款直徑較小的ψ2.8 HLR對比直徑較大的ψ3.6 91av 2擁有（yǒu）更高的抗（kàng）拔出強度（dù）。可能的原因（yīn）在於小直徑HLR由（yóu）於俱（jù）備較多螺紋，使得其抗拔出強度較對照組大直（zhí）徑的沃爾（ěr）鑫 2更高，因（yīn）此，無頭加壓螺釘於全尺寸設計上必須同時考慮螺釘本體的螺紋數，以確保其擁有適當的抓固力。